星読み講座お申し込みフォーム

* は必須入力項目です。

お名前（姓）   *
お名前（名）   *
ふりがな   *
メールアドレス   *
ご希望のコース   *
ご希望の初回受講日時　※8月以降で。予定が未定の場合は未定とご記入下さい ※平日10時~16時の間、土日希望の場合はご相談下さい。※8/2,5,12~15は休業です
お支払い方法   *
※銀行振込以外は、決済手数料4%が加算されます。　　　※銀行振込の振込手数料はご負担下さい。
お支払い回数   * ※銀行振込以外は、毎回決済手数料4%が別途加算されます
目指していることや、伝えておきたいことなどありましたらご記入下さい。

Star*Gate/Luca