腰痛が簡単に改善する!3つの習慣セミナー 参加申込みフォーム

* は必須入力項目です。

参加日程   * 日程リクエストの場合、「その他」を選択してください。
リクエスト開催希望の場合の日時 日程リクエスト歓迎します!希望日時を記入してください。
お名前   *
ふりがな   *
メールアドレス   *
電話番号(緊急連絡先)   *
現在、腰痛はありますか?   *
ある方は、痛みの部位、どんな時に痛いか、など、解決したいお悩みを教えてください。
腰痛以外で、身体の痛みや不調などはありますか?   *
上記で不調がある場合、どんな風に不調があるか教えてください。
本講座に期待すること、ご質問、ご要望、などありましたらお書きください。   *
【参加費2,500円(税込)】申込後にメールにて振込先口座をお知らせします。   *
【キャンセルポリシー】下記をご確認ください。   *
今後佐藤里美から、お役立ち情報や講座の案内などをメールでお送りします。 ※配信はいつでも解除できます。


【お願いとご確認】
・振り込み手数料はお客様のご負担にてお願いします。
・金融機関の振込み控えをもって領収書とさせていただきます。
・受講料はお申し込みから7日以内にお振込をお願いいたします。
・入金の確認が取れましたら正式にお席の確保となります。

【キャンセルポリシー】
ご参加の都合がつかなくなった場合は、速やかにご連絡ください。
(別日程での振替受講は可能です。)
振込手数料を差し引きご返金いたします。